назад
4. Terapia - 1920x330

Вулвовагинални симптоми (генитоуринарен синдром на менопаузата): възможности за лечение

Смята се, че между 27% и 84% от жените в менопауза изпитват вулвовагинални симптоми и други прояви на генитоуринарния синдром на менопаузата (GSM), включително вагинална сухота, болка при полов контакт, честа нужда от уриниране, спешни позиви, болка/парене при уриниране и инфекции на пикочните пътища. Тези оплаквания могат да се срещнат на всяка възраст, когато естрогенът е нисък, независимо от причината.

Важно е да се знае, че инфекциозни и други неинфекциозни състояния могат да имитират симптомите на GSM, затова е необходима оценка от медицински специалист, за да се изключат други причини. Онкологични терапии също могат да доведат до промени във вулвата и влагалището.

Някои жени откриват, че генитоуринарните симптоми пречат не само на удоволствието от сексуалния живот, но и на взаимоотношенията. За разлика от топлите вълни, които обикновено отслабват с времето, симптомите на GSM най-често се влошават, ако не се лекуват. Дори темата да е неудобна за обсъждане, няма нужда да се търпи – има различни ефективни подходи.

      • Нехормоналните подходи могат да се използват самостоятелно или в комбинация с предписани терапии.

      • • Водно-, силикон- или маслено-базирани лубриканти намаляват дискомфорта от триене при сексуална активност (обикновено се прилагат непосредствено преди контакт).
        • Маслено-базираните лубриканти могат да увреждат презервативите, докато повечето водно- и силикон-базирани са съвместими с латекс.
        • Вагинални овлажнители (moisturizers) действат директно върху вулвовагиналните тъкани с цел намаляване на ежедневните симптоми и подпомагане на по-комфортна сексуална активност. Често се препоръчва употреба 2–3 пъти седмично (при някои жени може да е нужно и ежедневно приложение).

      • • При желание за лубрикация използвайте само продукти, тествани за вагинално приложение.
        • Добавки като аромати, овкусители, спермициди, оцветители, „затоплящи“ агенти и консерванти могат да дразнят чувствителните генитоуринарни тъкани.
        • Ако се появи дразнене/обрив, може да се наложи смяна на продукта. Препоръчва се тест върху малък участък кожа 24 часа преди вагинална употреба.

      • • Редовна, безболезнена сексуална активност (с или без партньор) подпомага кръвотока и секретите в гениталната област.
        • Макар и не подкрепени категорично от клинични проучвания, регулярната сексуална активност или нежни упражнения за разтягане (напр. внимателно въвеждане на пръст/дилататор) могат да намалят симптомите на GSM.
        • Ако вагиналното проникване е трудно, други интимни практики (масаж, продължителни ласки, вибратор, орален секс, взаимна мастурбация) могат да бъдат по-комфортни, докато се изгражда план за лечение.
        • Физиотерапия на тазовото дъно и постепенно разтягане с лубрикиран дилататор в рамките на месеци може да помогне за връщане към комфортна сексуална активност.

      • Естрогенната терапия може да бъде ефективна при генитоуринарни симптоми – подпомага кръвоснабдяването, подобрява дебелината и еластичността на вулвовагиналните тъкани и подпомага по-здравословна генитоуринарна среда.

      • • Ниско-дозовият вагинален естроген се прилага във влагалището и е ефективен за овлажняване, подобряване на кръвотока и еластичността.
        • Подходящ е и за дългосрочна употреба, тъй като много малко естроген преминава в кръвта (с по-нисък риск от този при системна естрогенна терапия).
        • Доказано е, че може да намали риска от рецидивиращи инфекции на пикочните пътища, които са част от GSM.

        Ниско-дозовият вагинален естроген може да бъде опция за почти всички жени с GSM, включително за такива, които не могат да използват системна естрогенна терапия (например при определени рискове), но ползи и рискове се оценяват индивидуално. Може да се комбинира с лубриканти и овлажнители при нужда. При използване само на ниска доза естроген във влагалището обичайно не е необходимо добавяне на прогестоген.

        Ефектът често започва в рамките на няколко седмици, а пълният ефект може да изисква няколко месеца. Формите включват крем, таблетки, вложки или вагинален пръстен. Дори при жени на системна хормонална терапия за топли вълни, добавянето на ниско-дозов вагинален естроген може да помогне за пълно облекчаване на генитоуринарните симптоми.

      • • Дехидроепиандростерон (DHEA) – интравагинална терапия, одобрена за лечение на умерена до силна болка при сексуална активност при жени в менопауза; при ежедневна употреба може значимо да подобри сухотата и болезнения секс.
        • Оспемифен (ospemifene) – перорален SERM, одобрен за лечение на вагинална сухота и умерена до силна болка при сексуална активност, свързана с вулвовагинални симптоми; може да намали рецидивиращите инфекции на пикочните пътища, но може да увеличи топлите вълни.
        • Вагинален тестостерон – има данни за потенциален ефект, но не е одобрен за употреба при жени и не се регулира/препоръчва рутинно за лечение на GSM; нужни са повече изследвания за безопасност и ефективност.
        • Вагинален лазер / радиочестотни устройства – за тези енергийно-базирани методи се счита, че подобряват вагиналното здраве чрез контролирано термично въздействие, което стимулира колаген и регенерация на тъканите.

      • Ако имате сухота, парене, болка при секс, чести позиви за уриниране или повтарящи се инфекции, обсъдете симптомите с медицински специалист. Правилната оценка помага да се изключат други причини и да се избере най-подходящият (и комбинируем) подход за облекчение.