назад
3. Simptomi - 1920x330

Абнормални маточни кръвотечения

Какво се счита за „нормален“ менструален цикъл варира значително от жена до жена. В годините преди перименопаузата повечето жени имат относително устойчив модел, затова промените в кървенето често се забелязват лесно. За да се прецени дали тези промени са повод за тревога, е важно жената да се консултира със здравен специалист.

Полезно е кървенето да се проследява в календар или приложение, за да може по-лесно да бъде прегледано и оценено.

      • Препоръчително е да потърсите медицинска оценка, ако се появи някой от следните модели:
        • Изключително обилна менструация, особено ако това е нетипично за вас, или ако води до пропиване на превръзки/тампони и/или зацапване на дрехи или спално бельо.
        • Менструации, които продължават повече от 7 дни или са с 2 дни по-дълги от обичайното за вас.
        • По-малко от 21 дни от началото на една менструация до началото на следващата.
        • Зацапване или кървене между менструациите.
        • Вагинално кървене след полов акт.

      • Често причината наистина е свързана с хормоналните промени, но абнормалното кървене може да бъде и признак на друго здравословно състояние, включително (в редки случаи) рак. При подобни заболявания по-ранното установяване увеличава вероятността за успешно лечение.

      • От посоченото в текста и таблицата в снимките, възможните причини включват:

      • • Хормонални изменения: нередовно или обилно кървене може да се дължи на дисбаланс в продукцията на естроген и прогестерон от яйчниците. Други хормонални промени (например ниски нива на щитовидни хормони) също могат да влияят на цикъла.
        • Ановулация (липса на овулация в даден цикъл) може да доведе до абнормно кървене. Овулацията може да се влияе от фактори като стрес, затлъстяване, хранителни разстройства, значима загуба на тегло, интензивни упражнения, както и яйчникови нарушения като синдром на поликистозните яйчници.

      • • Миоми (фиброиди): доброкачествени мускулни тумори, които се развиват в/около матката. Те могат да причинят обилно кървене и спазми, болка в таза/кръста, проблеми с уриниране или изхождане, както и загуба на бременност. Растежът им може да се стимулира от „пикове“ на естроген в перименопауза. Обичайно миомите намаляват след менопауза, но хормоналната терапия (HT) може да предотврати или да забави това намаляване.
        • Аденомиоза: малки участъци от маточната лигавица могат да навлязат в мускулната стена на матката, което води до кървене и болезнени менструации. Симптомите обичайно отшумяват след менопауза.
        • Аномалии на маточната лигавица: доброкачествени образувания (напр. полипи) или предраково удебеляване на лигавицата (ендометриална хиперплазия) могат да причинят абнормно кървене.

      • • Употреба на хормони: различни хормонални продукти по лекарско предписание, включително хормонални контрацептиви и HT, могат да са свързани с нередовно кървене.
        • Други причини: антикоагуланти (разреждащи кръвта), кортикостероиди, аспирин и някои билкови продукти могат да повлияят съсирването и да причинят абнормно кървене. Наследствени нарушения на кръвосъсирването, възпалително заболяване на таза, както и инфекции на влагалището или шийката на матката също могат да бъдат свързани с кървене.
        • В текста са посочени още като възможни причини: инфекции, нарушения на щитовидната жлеза, както и употребата на определени лекарства или билкови продукти.

      • • В редки случаи рак на матката, влагалището или шийката на матката може да причини абнормно кървене. Редовните тазови прегледи и скринингът за рак на шийката могат да помогнат за по-ранно откриване.

      • Обилното или нередовно кървене (дори да не е свързано с рак) може да има негативен ефект върху качеството на живот: да създава социален дискомфорт, да обезкуражава участие в спорт и упражнения, и да води до избягване на сексуална активност. Обилното/продължително кървене може да допринесе и за намаляване на червените кръвни клетки (анемия), което причинява умора и слабост.

      • Оценката обикновено започва с подробна анамнеза, за да се прецени дали има причина за притеснение. Тя включва:
        • преглед на типичния и настоящия модел на менструациите;
        • обсъждане на лекарства и/или билкови продукти, които могат да влияят на кървенето.

        Обичайно се правят:
        • преглед на щитовидната жлеза и тазов преглед;
        • ПАП тест и изследвания за ППИ (ако е необходимо);
        • кръвни изследвания за анемия;
        • трансвагинален ултразвук за причини като миоми или полипи;
        • при нужда може да се препоръча биопсия, за да се провери за свръхрастеж на лигавицата на матката (ендометриална хиперплазия).

      • Най-често нередовното кървене не е свързано с проблем в ендометриума. Когато няма подлежаща лечима причина, неприятното кървене често може да се регулира с хормони по лекарско предписание, например:

        • орални контрацептиви, или
        • вътрематочно устройство (спирала) с прогестин.

        В ранните дни на цикъла може да се препоръчат нестероидни противовъзпалителни средства, за да намалят обилното кървене.

        Посочено е и нехормонално лекарство:
        • транексамова киселина (tranexamic acid) – намалява обилното менструално кървене и може да се приема през устата при всеки цикъл.

        Понякога се налага по-напреднало лечение:
        • амбулаторна процедура ендометриална аблация (изгаряне или замразяване на маточната лигавица) за контрол на обилното кървене;
        • лечение на миоми с медикаменти, специализирани процедури или хирургично отстраняване (в зависимост от размер, брой, разположение и тежест на симптомите);
        • в отделни случаи може да се препоръча хистеректомия (отстраняване на матката).