Скрининг за прееклампсия в първия триместър на бременността

Какво представлява прееклампсията

Прееклампсията представлява бременност-специфичен мултисистемен синдром, характеризиращ се с новопоявила се артериална хипертония след 20-та гестационна седмица, в комбинация с протеинурия и/или признаци на майчина органна дисфункция или плацентарна дисфункция.

Състоянието може да доведе до засягане на различни органи и системи при майката, включително бъбреците, черния дроб и централната нервна система, както и до нарушена функция на плацентата. В резултат може да се развие плацентарна недостатъчност, забавен вътреутробен растеж на плода и преждевременно раждане.

Прееклампсията засяга приблизително 2-8% от всички бременности и остава една от водещите причини за майчина и перинатална заболеваемост в световен мащаб. Освен това тя представлява една от най-честите причини за преждевременно раждане и недоносеност.

Ранна оценка на риска

Съвременните концепции във феталната медицина показват, че патологичните процеси, водещи до развитие на прееклампсия, започват още в ранните етапи на бременността. Смята се, че заболяването е резултат от нарушена плацентация и непълно ремоделиране на спиралните артерии, което води до плацентарна исхемия, ангиогенен дисбаланс с увеличаване на проангиогенни фактори и намаляне на анти-ангиогенни такива , което довежда накрая до мултисистемна ендотелна дисфункция.

Това позволява оценка на риска за развитие на заболяването още през първия триместър на бременността.

Комбинираният скрининг за прееклампсия се извършва между 11-та и 13+6 гестационна седмица и включва интегрирана оценка на няколко показателя:

• майчини характеристики и анамнеза
• измерване на средно артериално налягане (MAP)
• доплерово изследване на маточните артерии (UtA-PI)
• плацентарни биохимични маркери, най-често плацентарен растежен фактор (PlGF)

Интегрирането на тези параметри в математически модели позволява значително по-прецизна стратификация на риска.

Данните от големи международни проучвания показват, че този комбиниран подход може да идентифицира приблизително 75–90% от случаите на ранна прееклампсия, около 70–75% от случаите на прееклампсия преди 37-ма гестационна седмица, както и 40–50% от случаите на прееклампсия в термин, при приблизително 10% фалшиво положителна честота.

Важно е да се подчертае, че неинвазивните пренатални тестове (NIPT) са предназначени за скрининг на хромозомни аномалии и не предоставят информация относно риска за развитие на прееклампсия.

Профилактика при бременни с повишен риск

Значението на ранния скрининг се подчертава от резултатите на ASPRE Trial – едно от най-големите рандомизирани клинични проучвания в тази област.

Проучването демонстрира, че при бременни с повишен риск приемът на нискодозова ацетилсалицилова киселина, започнат в първия триместър на бременността, води до значително намаляване на честотата на преждевременна прееклампсия. Данните показват редукция на риска приблизително с 62% за прееклампсия преди 37-ма гестационна седмица, като ефектът е още по-изразен при най-ранните форми на заболяването – около 82% намаляване на риска за прееклампсия преди 34-та гестационна седмица и до 89% за случаи, развиващи се преди 32-ра гестационна седмица. Смята се, че този ефект се дължи на подобряване на плацентарната циркулация и на процесите на формиране на плацентата. Ранното идентифициране на рисковите пациентки позволява своевременно започване на профилактика и значително намаляване на риска от тежките форми на заболяването.

Заключение
Прееклампсията остава едно от най-сериозните усложнения на бременността, свързано със значителен риск както за майката, така и за плода. Съвременният комбиниран скрининг в първия триместър позволява ранно идентифициране на бременните с повишен риск и при необходимост започване на профилактични мерки с доказан клиничен ефект.

Ранната диагностика и превенцията са ключови за намаляване на честотата на тежките форми на прееклампсия и за подобряване на майчините и перинаталните резултати.

Автор
Д-р Гергана Недялкова
АГ специалист по фетална медицина, Медицински комплекс "Д-р Щерев"